Tendinopathien am Schultergelenk sind häufige Ursachen für Beschwerden und treten vor allem bei Überkopfsportlern auf. Risikofaktoren für das Auftreten sind wiederholte, gleichförmige Bewegungen, ein muskuläres Ungleichgewicht der Rotatorenmanschette, die knöcherne Akromionkonfiguration und Schulterinstabilitäten. Tendinopathien sind durch eine Entzündungsreaktion, einer Degeneration der Sehne und (Partial-) Rupturen gekennzeichnet. Prädilektionsstelle ist die schlecht durchblutete ansatznahe Zone. Bezüglich der Pathogenese wird ein "stress-shielding" der Sehne diskutiert, da Degenerationen vor allem an der Zone auftreten, die einer geringeren Zugbelastung ausgesetzt sind. Bei der klinischen Untersuchung imponieren unter anderem Schmerzen im Sehnenansatzbereich, eine Schmerzprojektion auf den Deltoideusansatz am Humerus und die dorsale Kapsel, und Schmerzen bei isometrischer Anspannung der jeweiligen Sehne. Ein Kraftverlust weist auf eine Ruptur hin. Im der Magnetresonanztomographie können die Sehne und auch der zugehörige Muskel gut beurteilt werden. Die Genauigkeit bei der Diagnose einer Partialruptur kann noch durch die Gabe eines intraartikulären Kontrastmittels erhöht werden. Bei intakter Sehne stehen die konservative Therapie mit entzündungshemmenden und durchblutungsfördernden Maßnahmen, sowie die Behandlung von Muskeldysbalancen im Vordergrund. Hierbei steht neben einem funktionellen, propriozeptiven Training die Kräftigung der Humeruskopfdepressoren (M. infraspinatus und M. subscapularis) bei akromialem Impingement und beim inneren Impingement die Dehnung der verkürzten Anteile der funktionellen Muskelschlinge im Vordergrund. Bei (Partial-) Rupturen sollte die operative Versorgung je nach Ausmaß, Lokalisation und Beschwerden in Erwägung gezogen werden. In der Regel wird eine operative Refixation bei einem Sehnenriss >50% empfohlen.
© Copyright 2010 Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. WWF-Verlagsgesellschaft. Alle Rechte vorbehalten.