Summary Nonspecific lower back and buttock pain can significantly limit performance in athletes and can be of different origins. Sacral stress fractures are a rare and, in many cases, undiagnosed cause of lower back pain, which can lead to a substantial loss of time before a full return-to-sports is achieved with full athletic performance. The main risk factors of sacral stress fractures include repetitive full weight-bearing activities, short-term increases in exercise intensity or duration, and excessive energy deficit. Knowledge of the injury pattern, high clinical suspicion, and early MRI examination lead to a timely diagnosis. Therapeutically, load reduction with avoidance of high impact activities for at least 6 weeks is indicated initially, followed by dosed and progressive load increase. In parallel, supplementation with calcium and vitamin D is recommended. Athletes with recurrent stress fractures, regardless of region, should be evaluated for a "Female Athlete Triad" or its male counterpart, as well as endocrinologic risk factors. Preventive measures are possible for stress fractures but are not specific to sacral stress fractures. We describe two clinical case scenarios, one of a professional soccer player and one of an elite track and field athlete with sacral stress fractures as the cause of nonspecific lumbar pain. Zusammenfassung Unspezifische Beschwerden des Lendenwirbel- und Gesäßbereiches können bei Sportlern die Leistungsfähigkeit erheblich einschränken und unterschiedlichen Ursprungs sein. Die sakrale Stressfraktur stellt eine seltene und in vielen Fällen nicht diagnostizierte Ursache von Kreuzschmerzen dar, wobei es zu einem erheblichen Zeitverlust kommen kann, bis die volle Sportfähigkeit wiederhergestellt ist. Zu den Hauptrisikofaktoren sakraler Stressfrakturen zählen repetitive Aktivitäten in Vollbelastung, eine kurzfristige Steigerung der Trainingsintensität oder -dauer, sowie ein zu hohes Energiedefizit. Das Wissen über das Verletzungsbild, ein hoher klinischer Verdacht sowie die frühzeitige MRT-Untersuchung führen zu einer zeitnahen Diagnose. Therapeutisch ist zunächst eine Belastungsreduktion mit Vermeidung von Aktivitäten mit hohem Impakt für mindestens sechs Wochen indiziert, mit anschließender dosierter und progressiver Belastungssteigerung. Parallel hierzu wird eine Supplementation mit Kalzium und Vitamin D empfohlen. Bei Sportlern mit rezidivierenden Stressfrakturen, unabhängig von der Region, sollten Untersuchungen bezüglich einer "Female Athlete Triad" oder dessen männlichen Pendants, sowie die Abklärung endokrinologischer Risikofaktoren erfolgen. Präventive Maßnahmen finden sich bislang nur allgemein zu Stressfrakturen. Wir beschreiben zwei klinische Fälle, einen aus dem professionellen Fußball und einen aus der Leichtathletik, mit sakralen Stressfrakturen als Ursache unspezifischer lumbaler Beschwerden.
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